腋臭(症)(axillary
osmidrosis),俗称”狐臭”,是由腋窝处的大汗腺产生的分泌物,排出体外后经细菌分解,产生一种恶臭难闻的气味,引起他人的不悦,严重者影响患者的交往,给自己造成心理负担,甚至影响日常的生活和工作就业等。患者常常采取芳香药水外喷以掩藏气味,或者外喷减少出汗的药水以减轻气味,但往往容易露馅,导致掩饰失败,下面介绍几种治疗腋臭的几种术式,供患者选择:

负压吸刮法大汗腺清除术治疗中重度腋臭

患有腋臭疾病的男女都有一个十分懊恼的毛病。他们时常会远离集体活动,躲避周围人的异样眼光,甚至会产生自卑情绪并出现严重的心理负担。而所有这一切都是腋臭惹的“祸”,所以患者都有迫切的求治愿望。那么究竟该如何科学治疗腋臭呢?

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腋臭(osmidrosisaxillae)俗名狐臭,主要是由腋窝部的大汗腺分泌中所含的有机物质经局部皮肤的色原性杆菌作用后,产生不饱和脂肪酸而发出的特异臭味。这种病在少年时期常有流质盯咛(即“油耳”)特征,到青春期大汗腺发育完善才发病,除腋窝外,严重者在脐部、乳晕和腹股沟等部亦有不同程度的臭味放出。其主要危害为使他人感觉不适,本人产生心理压力,从而对患者的社交活动、日常行为、心理健康产生负面影响。目前,通过手术方法去除部分腋部皮肤组织仍是公认的根治腋臭症的最佳方法。我科自2015
年1月~20138年2月采用负压吸刮法大汗腺清除术对26例中重度腋臭患者进行治疗,取得较好疗效

腋臭俗称狐臭,指腋窝部发出的特出臭味。

A型肉毒素注射法

1.2手术方法:患者平卧,双臂上举外展,屈肘掌心向上于头上,不剃腋毛,常规消毒铺无菌单。距腋毛区边缘1cm处用龙胆紫标出抽吸区,于上臂内侧距腋毛边缘2cm设计顺皮纹切口,0.5%利多卡因注射皮丘局麻,作1cm长切口达皮下层,直径2mm吸脂针于标记区皮下注肿胀液约200ml/侧,至皮肤肿胀发白。肿胀液配方:2%利多卡因20ml
肾上腺素1mg
0.9%盐水500ml。以组织剪分离皮肤与皮下组织,使皮肤形成略带2~3mm厚度脂肪的真皮下血管网皮瓣,采用负压刮匙,刮吸皮瓣下脂肪组织,连同大汗腺组织一并吸除。翻转刮匙,对皮下层稍作刮吸。抽吸标准:停止刮吸后皮瓣充血发红,皮肤均匀变薄,腋毛易于拔除;捏起皮肤可及细腻磨砂感,无皮下结节团块。

由于腋窝部的大汗腺排泄的特殊汗液经皮肤表面的细菌分解,产生了不饱和脂肪酸,因而会发出臭味。白种人和黑种人大多都有腋下异味,而在黄种人中只有部分人有,因而容易受到排斥。腋臭患者在儿童期因大汗腺还没发育,腋下没有异味,到了青春期开始出现异味,并会受情绪及荷尔蒙所影响而加重。一般在儿童时期有油性耳耵聍的人往往长大可能就有腋臭。腋臭是一种遗传性疾病,70%的患者其父母一方有腋臭。

A型肉毒素注射常用于除皱、咬肌肥大等美容治疗,也可以用于治疗腋臭。适合于腋臭轻度、中度的患者,或者惧怕手术,或短期内不适合手术的。方法:双侧腋窝常规剃毛、标记区域、消毒后,用生理盐水溶解肉毒素多点注射的方法,采取网格式,每格注射2~4U,每侧共注射15~20个点,每侧共注射50U,症状严重的一侧,可以适当注射多些;注射层次,真皮深层。效果:24~48小时见效。维持时间在6~10个月左右,可以在6个月后重复注射。优点:疗效佳、简单、安全、恢复快,不影响工作及日常生活。

1.3术后处理:术后冲洗,挤尽积液,4-0丝线缝合切口,视情况留置引流,内层凡士林油纱布,外加厚敷料包扎,外加腋臭衣加压固定。术后3天换药,拔除引流,继续加压包扎3天,7~9天拆线。术后口服抗感染药3~4天。

通常来说,腋臭的非手术治疗往往只可治标难以治本。传统的手术方法也各有利弊,如果没有去除腋毛周边的大汗腺仍会使患者腋下有异味,且术后遗留疤痕较为明显。若沿腋窝皱襞切开皮肤形成皮瓣,尽管术后疤痕不明显,但是毛囊、汗腺去除不够彻底,且还会有皮瓣组织坏死风险。

注意事项:注射后要观察半小时方可离开。

而通过清除大汗腺或切除大汗腺导管的手术治疗一般比较彻底。通过小切口微创搔刮大汗腺方法一般可更好地消除腋部产生异味的大汗腺,且只在腋窝中央留1厘米隐蔽小切口。一般来说,搔刮的方法可以完全清除大汗腺。而皮肤多点引流及腋窝中央局部皮下贯穿打小包,则避免了血肿等常见并发症的发生。术后加压包扎1周,并注意避免上肢剧烈运动后可基本恢复正常。

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传统手术

传统手术切除毛发区域皮肤及皮下浅层脂肪,直接缝合或Z皮瓣成型法缝合的方法。优点:彻底切除大汗腺。缺点:瘢痕长,皮肤松弛的比较容易缝合,容易形成瘢痕增生影响功能活动;Z皮瓣成型法适合于皮肤松弛,容易皮瓣转移修复关闭创面者。

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改良平行腋皱襞双切口皮瓣手术

采取与腋皱襞横纹相平行的双切口,每个切口根据需要,长约2.5~3cm,用美蓝在腋部标记大汗腺分布范围及手术切口,碘酊固定,局部肿胀浸润麻醉,形成皮瓣,对深层大汗腺进行彻底剪除,皮瓣翻转剪出真皮深层大汗腺,形成去真皮深层的薄皮瓣,术后加压包扎。本术式的优点是:手术基本上是在直视下操作,大汗腺去除彻底;手术切口与腋皱襞平行,愈合后瘢痕小且不明显:术后功能活动不受影响。缺点是:手术操作要求高。

值得指出的是,既往有过小切口腋臭手术复发或者不满意者(效果不佳者),仍可以再次采取双平行腋皱襞小切口皮瓣成型法进行再次手术治疗,临床效果比较满意。

术后注意事项:

切口充分引流,8字绷带加压包扎24~72小时,以免皮下积血、积液及皮瓣与皮下组织之间形成分离,导致感染或皮瓣血运障碍;局部使用伤口护理膜、表皮生长因子、或(和)抗生素软膏,预防感染、促进愈合;2天左右换药清洗伤口一次,7~10天拆线,避免剧烈运动。

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