1. 近视手术的风险

去年冬天,我带家人去热带海岛度假晒太阳。在湛蓝的海天之间,王叔叔骑着水上摩托,吹着海风,家里领导揽着我的腰。一切都像梦一样。直到一艘快艇驶过,掀起了一条浪,摩托翻了。之后的细节都是领导给描述的,作为一枚游泳运动健将,她看到我旅行前特地配的近视太阳镜缓缓地下沉,金色的镜框闪闪发光。等到她解开救生衣,眼镜已经落到几十米深的海底了。之后就是我搂着领导的腰,任凭苦涩的海水模糊了双眼。不对,没有海水也是模糊的。

作为近视者,你会意识到一件事:眼镜比内裤还重要!这是事实!起床第一件事先找眼镜,洗完澡先找眼镜反正每一次活动开始之前先做的事就是找眼镜。这点心酸事是近视人群的无奈,于是戴眼镜成瘾的说法就出现了。摘下眼镜,你回归到模糊的世界,盯着你的眼睛看的人说了一句打击你的话,于是这句话戴眼镜眼睛会变凸成了谣言。你接受不了摘下眼镜的自己想去做个激光手术,身边人又出来说近视手术会致盲,吓得你停滞不前。那到底改怎么办呢?如果你不是无知,你从一开始就可以狠狠地反击那些传谣者了,还用得着自己焦头烂额吗?

很多人担心手术是不是有什么风险,确实,这是个有创伤的手术,风险是确实存在的。大家可能看过一些负面报道,这些报道中的手术基本上都是早期的方案,比如角膜切开术。

我做出了个决定。去做近视眼矫正手术。

无知一:眼镜帮助你寻找世界真相,你却诬告它使你成为瘾君子

有了计算机和激光技术的辅助,现在的手术已经相当安全。但这个前提是你要去靠谱的医疗机构,和我同时术前检查的病友中就有几位被医生否决了手术的想法。

大奖官网 1图片来源:123rf.com.cn正版图片库

眼镜是用来矫正我们的视力的,近视眼睛的成像在视网膜前,导致视力模糊。而眼镜是凹透镜把进入眼睛的光分散后,再由眼球这个凸透镜聚焦到视网膜上,也就是在眼球前增加一块凹透镜延长了眼球的焦距,使得焦点恰巧成像在视网膜上。而戴眼镜矫正视力,相比不矫正的视力,戴眼镜带来了更好的视觉感受,戴上眼镜的你习惯于看清世界的真面目,而离不开眼镜,这并非是眼镜的错,是你自己摘下眼镜后,看着模糊的世界很不习惯,影响表现力,可能会有不自信和不安全感。归根到底是你自己的问题。就好比吴王夫差沉迷于西施的美色,终日荒废朝政,败在越王勾践手下。难道这怪西施吗?西施劝吴王舍弃江山社稷了吗?还是威逼利诱了?硬是说红颜祸水,美是一种错,那多少人愿意一错再错啊。

大奖官网,手术之后你要对将会出现的一些情况有所心理准备。起初,比如我,光线暗的时候看明亮物体,比如晚上的街灯,会自带光晕效果,这种情况会在一个月到半年内得到改善。干眼也是常见的术后症状,手术后要滴一段时间人工泪液。如果手术前干眼就很严重,全飞秒手术可能更适合你。

雕刻角膜,让世界变清晰

近视的根本原因是,眼睛的前后轴变长而角膜和晶状体这套镜头的屈光度并没有随着变化,所以看见的东西成像到了视网膜前面,导致世界变模糊。绝大多数近视发生于儿童和青少年时期,二十三窜完了之后,眼轴就不会再变长了。目前也没有办法让变长的眼轴再次缩短。所以只能改变眼睛折射光线的方向。

眼睛里能改变光线折射角度的部分主要有两个,一个是晶状体,一个是角膜。眼科大夫可以下手的也就是这两部分。在晶状体前面植入人工镜片或者干脆换一个人工晶状体的手术开展时间并不长,现在更多的手术要在角膜上做文章。

大奖官网 2角膜是黑眼珠前面这层透明的膜,它的直径大约有一厘米,厚度有半毫米。原图来源:123rf.com.cn正版图片库

早在100多年前,就有眼科大夫尝试通过在角膜上切出放射状的口子,来让角膜变平,以矫正近视。这种手术在20世纪70年代末开始普及。原理有点像切芒果,需要大夫用特制的钻石刀切角膜,切而不穿。听起来很吓人,手术的失败率也不低,经常出现角膜穿孔。现在已经很少有人尝试这种手术了。

真正让手术变得靠谱的,是激光技术的进步。1970年,苏联科学家发明了准分子激光,IBM的科研人员在1982年把准分子激光技术用在了雕刻半导体元件上。一年之后,IBM的人主动找到哥伦比亚大学的眼科学家,提出了用准分子激光雕刻角膜的设想。1987年,准分子激光角膜表面切削术进入临床试验,几年后获得美国FDA的批准。这种切削手术是用激光气化掉角膜的表层,相当于在角膜上烧了一个镜片出来。

后来,人们发现角膜的表层还是很重要的,最好是保留着。于是发明了专用的削皮刀削开表层,再用准分子激光在角膜基质里烧个镜片,然后把表层盖回去,让它愈合。这就是当今最常见的手术方式——准分子激光原位角膜磨镶术,英文缩写叫LASIK

我做的就是LASIK,但是切开角膜的却是“光剑”,另外一种激光——飞秒激光。飞秒是个时间单位,相当于一千万亿分之一秒。飞秒激光的脉冲长度就是飞秒级的,因为作用时间短,所以瞬时功率非常惊人,甚至比全世界所有发电厂的总功率还要高。因此可以非常精确而快速地进行切割操作。我角膜的表层就是飞秒激光切开的,它比机械的角膜板层刀精确得多,可以切得更薄。

现在还有用飞秒激光的精确聚焦技术不切开表层,直接在角膜基质里烧一个透镜出来,然后再用手术刀切开一个小口拿出透镜来的全飞秒手术方法。

又是切又是烧的,听起来是不是非常可怕?下面我就跟大家分享一下个人体验。

无知二:眼镜圆你一个清晰的梦,你却污蔑它毁你容貌

很多朋友顾虑手术后要很长时间不能看电脑手机,这种担心是多余的,医生只是嘱咐多闭眼休息,看手机电脑电视一次时间不要太长,勤眨眼。我觉得不做近视手术也应该这样做。还有剧烈运动的问题,确实,手术后眼部受到打击后角膜更容易受伤,反正我也不去铁笼子里玩自由搏击。

做近视手术是什么体验

首先要找一个有资质的医疗机构,先做一系列检查,比如散瞳测量视力,检查眼底和角膜厚度等等,让医生判断你是否适合手术,以及适合哪种手术方式。如果打算做手术,就要停止佩戴隐形眼镜最少三个月,这样才好在检查时确定角膜的状况。

手术前四天,我开始按医嘱滴消炎的眼药水,防止眼部感染。忘了滴的话手术必须推迟。

手术当天一早,到医院排队,所有的激光近视手术都是门诊手术,不需要住院,护士会一次叫五六个人进手术室,摘眼镜脱外套,穿上鞋套帽子和隔离服,大家排排坐,像嗷嗷待哺的小鸟一样等护士滴麻醉药。滴完麻醉药之后眼睛里就能揉进沙子了。接下去是冲洗眼睛,面部消毒。

叫到号进手术室,躺在手术床上,大夫拿出了我期待已久的小道具——扩睑器,看过《发条橙》的都知道那是什么。有了扩睑器,你就不用担心忍不住眨眼睛什么的了,这个操作并没有什么不适感。唯一遗憾的是没有人给我拍照留念。

大奖官网 3图片来源:电影《发条橙》

这时候眼前亮起一盏小绿灯,你只需要盯着它发呆,并不需要刻意看清楚。马上你会感觉有什么东西压在了眼睛上,因为麻醉过了,所以也并不是很确定压的是自己的眼睛。机器温柔地说:suction
on。意思是它吸住了你的眼球。如果你不是那么紧张,可能会感觉到角膜的变化,飞秒开始切割了。大约十秒钟后切完,绿灯一下变得模糊了,这是正常现象。机器升起来,冲洗眼睛,闭眼,换另一只。总共几分钟就搞定了。下手术台,自己走出手术室,这时候除了像隔着毛玻璃,视觉感受跟手术前没什么区别。

等大约20分钟,再进第二间手术室,依旧是扩睑,盯着红灯,只听机器开始啪啪啪,一股轻微的烧头发气味飘进鼻孔,红灯越来越清晰,大约半分钟,啪啪啪的声音停止了,大夫用小刷子在你的眼睛上轻轻一扫,翻开的角膜表皮盖了回去,眼中的世界仿佛一下变大了。然后换另一只眼。全部完成,到外面等候室,病友们第一次看清楚彼此的长相,激动地开始寒暄。护士拿出术后注意事项,嗯,虽然还有点别扭,但是可以看清楚了。医生再逐个检查一下,放行走人。护士给粘上咸蛋超人一样的眼罩,就可以走了,眼罩是为了防止你手贱揉眼睛的。

接下来的三四个小时,当麻醉的效果渐渐退去之后,不适感会加强。如果疼痛级别从1到10,术后我右眼的感觉大概是0.5,左眼大概是3。有点烦,睁不开眼,索性睡一觉,一觉醒来,习惯性地摸眼镜,才发现已经不需要了。

大奖官网 4整个手术过程的简易图示如上。图片来源:simplechaos.org

眼睛变凸,这是每个人的正常生理变化,与眼镜无关。我们出生的时候眼球较短,大多都是远视眼,在外界视觉刺激下眼球逐渐发育。近视眼是这么来的,眼球调控生长使得屈光状态和眼轴长度刚好匹配,当基因因素或者环境因素的影响时,眼轴还在继续增长,使得眼球的焦距远远小于眼轴长时候,眼睛看到的物体就不能成像在视网膜上了。一般来说,平均度数增加300度,对应的眼轴长度会增加1mm。眼镜不是使你增加近视度数的原因,相反在八岁以前的孩子,没能及时进行近视眼镜矫正,还会造成弱视。还有些人觉得戴着眼镜的时候与摘下眼镜时候眼睛不一样,眼睛有点凸,是眼镜带来的一种错觉。这是由于近视眼镜是一种凹透镜,而凹透镜成像是变小的。因此,平常一直戴近视眼镜的人,透过眼镜看到自己的眼睛其实是缩小了的。

你看,我马上要去学飞行执照了,激光手术不但不会影响我学习私人执照,甚至美军的飞行员已经允许用手术改善视力了。

近视手术的风险

很多人担心手术是不是有什么风险,确实,这是个有创伤的手术,风险是确实存在的。大家可能看过一些负面报道,这些报道中的手术基本上都是早期的方案,比如角膜切开术。有了计算机和激光技术的辅助,现在的手术已经相当安全。但这个前提是你要去靠谱的医疗机构,和我同时术前检查的病友中就有几位被医生否决了手术的想法。

手术之后你要对将会出现的一些情况有所心理准备。起初,比如我,光线暗的时候看明亮物体,比如晚上的街灯,会自带光晕效果,这种情况会在一个月到半年内得到改善。干眼也是常见的术后症状,手术后要滴一段时间人工泪液。如果手术前干眼就很严重,全飞秒手术可能更适合你。

很多朋友顾虑手术后要很长时间不能看电脑手机,这种担心是多余的,医生只是嘱咐多闭眼休息,看手机电脑电视一次时间不要太长,勤眨眼。我觉得不做近视手术也应该这样做。还有剧烈运动的问题,确实,手术后眼部受到打击后角膜更容易受伤,反正我也不去铁笼子里玩自由搏击。你看,我马上要去学飞行执照了,激光手术不但不会影响我学习私人执照,甚至美军的飞行员已经允许用手术改善视力了。

对了,还有一个手术后的创伤,那就是,无法接受镜子里不戴眼镜的自己。毕竟在过去的那么长时间里,眼镜是比内裤更重要的存在。

截至目前,除了我妈还不能接受我摘了眼镜仍然无法回到13岁的模样之外,身边的亲人和我自己基本上都忘了我戴眼镜的样子了。

无知三:近视手术帮你摆脱可恶眼镜,你却把它当作害人凶手

对了,还有一个手术后的创伤,那就是,无法接受镜子里不戴眼镜的自己。

近视手术Q&A

手术矫正近视只能从两处下手,要么改变角膜的屈光率,要么改变眼球的轴长。但目前没有办法让变长的眼轴再次缩短,所以只能改变前者了。1987年,准分子激光角膜表面切削术进入临床试验,几年后获得美国FDA的批准。该手术是激光气化掉角膜的表层,也就是在角膜上烧了一个镜片出来。后来经过改进为了保留表层就先切开表层,再用准分子激光在角膜基质里烧个镜片,然后把表层盖回去,角膜表层在24-48小时能自愈复合。后来这种手术方式沿用到现在叫准分子激光原位角膜磨镶术。手术的风险确实是有的,但是非常低,因为只要是在有资质的医疗机构做都会给手术病人术前做一个详细的检查包括散瞳测量视力,检查眼底和角膜厚度,眼压等的检查。一般手术后出现视觉障碍的的情况是,发生角膜持续变薄,这个风险几率在《RiskfactorsandprognosisforcornealectasiaafterLASIK》研究文献报告发生率是0.04%,在《Progressivekeratectasiaafterlaserinsitukeratomileusis》的报告发生率是0.2%。也就是发生率不到1%,并非是术后视力障碍的必然现象。符合手术条件的眼睛,角膜基质床越厚者1年内角膜后表面曲率稳定或回复越明显。只要术前准备充分,保证眼睛符合手术条件,术中保留足够的角膜基质,并不会发生角膜越来越薄以致失明的问题。

毕竟在过去的那么长时间里,眼镜是比内裤更重要的存在。

多少钱?

术前检查和手术的费用因为手术方案不一而有一定的区别,双眼矫正从一万元左右到两万或者更多都有。需要注意的是,在我国,近视眼矫正手术不在医保报销目录里,需要自费。

揭开以上的无知面纱后,你是否对于眼镜的恶意减少了,眼镜在生活中最大的障碍无非是气温差造成眼前白茫茫一片,但总的来说它是生活中的好帮手。如果执意要摆脱眼镜的束缚,手术矫正也是一个好方法。但必须遵循医生的意见,检查、医嘱都是降低手术风险发生的必要手段。

截至目前,除了我妈还不能接受我摘了眼镜仍然无法回到13岁的模样之外,身边的亲人和我自己基本上都忘了我戴眼镜的样子了。

手术完是不是几个月不能玩手机看电脑?

如果真是这样,估计全球近视激光矫正手术的病例数会下降百分之八十。玩手机看电脑对眼睛最大的影响是因为你太入迷而导致眨眼次数显著减少。不信你可以观察一下身边的小伙伴。这样的后果就是眼球表面的泪膜蒸发,眼干眼涩。手术后的一段时间里,眼本来就容易干,所以,只要勤闭眼休息,手机和电脑并不需要束之高阁。

[1]RandlemanJB,RussellB,WardMA,etal.RiskfactorsandprognosisforcornealectasiaafterLASIK.Ophthalmology2003;110:267-275.

近视手术多少钱?

手术之后是不是不能剧烈运动?

那要看多剧烈。如果手术采取了皮瓣切开的方法,眼球在遭受打击的时候,这个皮瓣有被翻起甚至脱落的风险。

手术会造成角膜的厚度变薄,如果眼压过高,薄弱的部分可能会凸出,造成圆锥角膜。这是非常危险的。所以,如果眼压过高或者有青光眼家族史,基本上就失去了做这个手术的机会。另外,由于眼球内部并没有多少游离气体,所以不管是坐飞机、上高山还是潜水,眼球都不会像个气球一样胀爆或被挤爆。当然,如果你到了极高海拔或者干脆到了外太空,又遭遇了失压事故,全身的体液开始沸腾,那另说。

话说回来,近视眼即便不做手术,剧烈运动时也是有风险的,比如眼镜片破裂、隐形眼镜脱落等等。

[2]RadAS,JabbarvandM,Sai?N.Progressivekeratectasiaafterlaserinsitukeratomileusis.JRefractSurg2004;20:S718-S722.

术前检查和手术的费用因为手术方案不一而有一定的区别,双眼矫正从一万元左右到两万或者更多都有。需要注意的是,在我国,近视眼矫正手术不在医保报销目录里,需要自费。

手术后会不会反弹?

一般来说,成年之后,我们的眼轴将不会再变长,近视将不会再发展。因此矫正后的视力不会发生反弹。但如果术前检查不到位或者手术方案不够严谨,有可能出现矫正后屈光度不稳定的情况。另外,长时间用眼之后造成的视力模糊往往是调节晶状体的睫状肌疲劳所致,休息之后就能恢复,也就是所谓的“假性近视”。

手术完是不是几个月不能玩手机看电脑?

做完手术之后会不会让我戴眼镜导致变形的眼睛恢复正常?

首先得把框架眼镜背的这口大锅掀了。近视之后眼球凸出是因为眼轴变长的缘故,而眼轴变长是近视的根本原因,戴不戴眼镜都已经变长了。眼轴越长,近视越严重,看起来眼球凸出的就更多,这会导致眼球的曲度增加,增加视网膜脱落的可能性。这也是高度近视最糟糕的并发症之一。近视矫正手术不过是把镜片刻在了角膜上,并不会改变眼轴长度,所以既不会让你变得更好看,也不会降低网脱的可能性。

如果真是这样,估计全球近视激光矫正手术的病例数会下降百分之八十。玩手机看电脑对眼睛最大的影响是因为你太入迷而导致眨眼次数显著减少。不信你可以观察一下身边的小伙伴。

在哪做的?

目前国内能做这些手术的医疗机构非常多,既有传统的公立医院也有新兴的私立医疗机构。大家除了需要注意它们的医疗资质之外,还要警惕那些拍着胸脯大包大揽,声称交了钱就可以做的医疗机构。毕竟角膜手术是不可逆的,术前检查和手术方案的确定需要认真且谨慎。(编辑:odette)

这样的后果就是眼球表面的泪膜蒸发,眼干眼涩。手术后的一段时间里,眼本来就容易干,所以,只要勤闭眼休息,手机和电脑并不需要束之高阁。

手术之后是不是不能剧烈运动?

那要看多剧烈。如果手术采取了皮瓣切开的方法,眼球在遭受打击的时候,这个皮瓣有被翻起甚至脱落的风险。

手术会造成角膜的厚度变薄,如果眼压过高,薄弱的部分可能会凸出,造成圆锥角膜。这是非常危险的。所以,如果眼压过高或者有青光眼家族史,基本上就失去了做这个手术的机会。

另外,由于眼球内部并没有多少游离气体,所以不管是坐飞机、上高山还是潜水,眼球都不会像个气球一样胀爆或被挤爆。当然,如果你到了极高海拔或者干脆到了外太空,又遭遇了失压事故,全身的体液开始沸腾,那另说。

话说回来,近视眼即便不做手术,剧烈运动时也是有风险的,比如眼镜片破裂、隐形眼镜脱落等等。

手术后会不会反弹?

一般来说,成年之后,我们的眼轴将不会再变长,近视将不会再发展。因此矫正后的视力不会发生反弹。但如果术前检查不到位或者手术方案不够严谨,有可能出现矫正后屈光度不稳定的情况。

另外,长时间用眼之后造成的视力模糊往往是调节晶状体的睫状肌疲劳所致,休息之后就能恢复,也就是所谓的“假性近视”。

做完手术之后会不会让我戴眼镜导致变形的眼睛恢复正常?

首先得把框架眼镜背的这口大锅掀了。近视之后眼球凸出是因为眼轴变长的缘故,而眼轴变长是近视的根本原因,戴不戴眼镜都已经变长了。

眼轴越长,近视越严重,看起来眼球凸出的就更多,这会导致眼球的曲度增加,增加视网膜脱落的可能性。这也是高度近视最糟糕的并发症之一。

近视矫正手术不过是把镜片刻在了角膜上,并不会改变眼轴长度,所以既不会让你变得更好看,也不会降低网脱的可能性。

在哪做?

目前国内能做这些手术的医疗机构非常多,既有传统的公立医院也有新兴的私立医疗机构。大家除了需要注意它们的医疗资质之外,还要警惕那些拍着胸脯大包大揽,声称交了钱就可以做的医疗机构。毕竟角膜手术是不可逆的,术前检查和手术方案的确定需要认真且谨慎。

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